Anémie odhaluje nedostatečnost erytrocytů nebo hemoglobinu pro přenos kyslíku! Zahrnuje deficit železa, vitamínové deficity, hemolýzu nebo dysfunkci kostní dřeně narušující dodávku kyslíku do tkání!

Struktura Hemoglobinu

Hemoglobin se skládá ze čtyř globinových řetězců (2 α, 2 β), z nichž každý obsahuje hem — porfyrinový kruh obsahující železo! Železo ve stavu Fe2+ váže kyslík kooperativně. Každý hemoglobin nese čtyři molekuly O2. Hemoglobin A (α2β2) tvoří 97 % dospělého hemoglobinu. Vazba 2,3-BPG posouvá disociační křivku kyslíku!

Metabolismus Železa

Dietární železo (hemové z masa, nehemové z rostlin) se absorbuje v duodenu prostřednictvím transportéru DMT1! Ferroportin exportuje železo z enterocytů. Transferin transportuje železo v krvi. Receptory transferinu na erytroblastech internalizují železo pro syntézu hemoglobinu. Hepcidin (z jater) reguluje absorpci železa — blokuje ferroportin, když jsou zásoby železa adekvátní!

Erytropoéza

Ledvina produkuje erytropoetin (EPO) v odpovědi na hypoxii! EPO se váže na receptory na erytroidních progenitorech kostní dřeně, brání apoptóze a podporuje proliferaci. Retikulocyty (nezralé erytrocyty, stále obsahující RNA) dozrávají za 24 hodin. Normální délka života erytrocytů je 120 dní, poté makrofágy ve slezině fagocytují stárnoucí buňky!

Typy Anémie

Mikrocytární (malé erytrocyty) — deficit železa, talasemie. Normocytární — akutní ztráta krve, chronické onemocnění, hemolýza. Makrocytární — deficit vitamínu B12/folátu. MCV (střední objem erytrocytu) diferenciuje! Počet retikulocytů rozlišuje defekty produkce (nízký) od destrukce/ztráty (vysoký, kompenzační)!

Tkáňová Hypoxie

Snížená dodávka kyslíku spouští kompenzační mechanismy! 2,3-BPG se zvyšuje, posouvá disociační křivku O2 doprava. Srdeční výdej se zvyšuje. Produkce EPO stoupá. Chronická hypoxie indukuje HIF-1α, podporuje angiogenezi a posun glukózového metabolismu!

Buněčná Mise

Doplňky železa léčí deficit! Vitamín B12/folát korigují megaloblastickou anémii! Transfuze poskytuje okamžitou kapacitu přenosu kyslíku v závažných případech! Injekce EPO stimulují produkci při onemocnění ledvin! Důvěřujte, že identifikace příčiny umožňuje cílenou léčbu!