Úpal odhaluje katastrofální selhání termoregulace vytvářející teplotu jádra >40 °C a multiorgánovou dysfunkci! Zahrnuje hypotalamickou dekompenzaci, buněčný tepelný šok a potenciálně fatální systémovou zánětlivou odpověď!

Systém Termoregulace

Preoptická oblast hypotalamu integruje teplotní signály z periferních termoreceptorů (kůže) a centrálních termoreceptorů (hypotalamus, mícha)! Tepelné ztráty probíhají radiací, vedením, konvekcí a odpařováním (pocení). Ekrinní potní žlázy (2–4 miliony) mohou produkovat 1,5 l/hod! Kožní vazodilatace směřuje krev ke kůži pro rozptýlení tepla!

Patofyziologická Kaskáda

Když příjem tepla převyšuje schopnost tepelných ztrát, teplota jádra roste! >41 °C způsobuje přímé buněčné poškození — denaturaci bílkovin, ztrátu integrity buněčných membrán, selhání mitochondriální funkce. Proteiny tepelného šoku (HSP70, HSP90) se snaží přebalovat poškozené bílkoviny, ale jsou přetížené!

Systémový Zánět

Narušení střevní bariéry ze splanchnické hypoperfuze umožňuje endotoxinu translokaci! Molekulární vzorce asociované s poškozením (DAMPs) z umírajících buněk aktivují toll-like receptory. Cytokinová bouře (IL-1β, IL-6, TNF-α) vytváří SIRS podobný sepsi. Aktivace koagulační kaskády způsobuje DIC!

Multiorgánové Selhání

Rabdomyolýza uvolňuje myoglobin způsobující akutní poškození ledvin! Hepatocelulární nekróza zvyšuje transaminázy. CNS dysfunkce (zmatenost, křeče, kóma) odráží přímé tepelné poškození a otok mozku. ARDS se může rozvinout ze zánětlivého poškození plic!

Buněčná Mise

Rychlé ochlazení (ponoření do ledové vody, cílové snížení 0,15–0,20 °C/min) zachraňuje život! Tekutinová resuscitace léčí šok! Ochlazení na 38–39 °C zabraňuje podchlazení! Včasné rozpoznání a léčba předcházejí úmrtnosti!