Sezónní afektivní porucha (SAD) odhaluje změny nálady spojené s fotoperiodou — variací délky dne přes roční období! Zahrnuje posuny cirkadiánního rytmu, dysregulaci melatoninu a změny serotoninu vytvářející zimní depresi!

Posun Cirkadiánní Fáze

Snížené denní světlo v zimě opožďuje cirkadiánní rytmy! Suprachiasmatické jádro (SCN) přijímá světelný vstup prostřednictvím melanopsin-obsahujících gangliových buněk sítnice přes retinohypotalamický trakt. Nedostatečné světlo vytváří opoždění fáze — vnitřní hodiny jdou později než vnější čas. Nástup sekrece melatoninu při slabém světle (DLMO) se posouvá později, vytvářejíc nesoulad s rozvrhem spánku-bdění!

Hypotéza Melatoninu

Epifýza secernuje melatonin během tmy! Delší zimní noci vytvářejí prodlouženou dobu trvání melatoninu. Někteří pacienti se SAD vykazují opožděné ukončení melatoninu — melatonin pokračuje v sekreci ráno, vytvářejíc denní sedaci. Suprese melatoninu světlem je u SAD méně účinná, naznačuje retinální subsenzitivitu na světlo!

Deficit Serotoninu

Serotonin vykazuje sezónní variaci! Vazba serotoninového transportéru (SERT) — odstraňujícího serotonin ze synapsí — se v zimě zvyšuje, zejména u pacientů se SAD. Tryptofanhydroxyláza (rychlost limitující enzym pro syntézu serotoninu) může vykazovat sníženou aktivitu. Nízká expozice světlu snižuje produkci serotoninu v sítnici, potenciálně ovlivňuje mozkové hladiny!

Retinální Citlivost

SAD může zahrnovat sníženou retinální citlivost na světlo! Funkce fotoreceptorů nebo signalizace melanopsinu může být narušena. To by vysvětlovalo, proč pacienti se SAD vyžadují mnohem jasnější světlo (2500–10 000 luxů) než typické vnitřní osvětlení (300–500 luxů) pro dosažení terapeutických účinků. Pupilární světelný reflex vykazuje abnormality u některých pacientů!

Síť Neurotransmiterů

Kromě serotoninu dopamin vykazuje sezónní variaci! Vazba D2 receptorů klesá v zimě. Norepinefrin z locus coeruleus může vykazovat změněnou funkci. Tyto monoaminové změny vytvářejí charakteristické symptomy — nízkou náladu, únavu, touhu po sacharidech, hypersomnii!

Buněčná Mise

Terapie jasným světlem (10 000 luxů 30 minut ráno) je léčba první volby! Předbíhá fázi cirkadiánního rytmu. Potlačuje ranní melatonin. Zvyšuje dostupnost serotoninu. Simulace úsvitu (postupné rozjasňování před probuzením) také pomáhá! Bupropion (inhibitor zpětného vychytávání dopaminu-norepinefrinu) vykazuje účinnost! Důvěřujte, že maximalizace expozice světlu léčí tuto sezónní zranitelnost!