Гипотермия раскрывает температуру центра тела <35°C, создающую прогрессивную физиологическую дисфункцию! Это включает метаболическое замедление, сердечные аритмии и нарушенную ферментативную функцию, требующую осторожного согревания!

Температурный Градиент

Нормальная центральная температура (37°C) поддерживается через дрожательный термогенез и метаболическую теплопродукцию! Температура оболочки (кожа, подкожная ткань) варьирует с окружающей средой. Бурая жировая ткань у младенцев продуцирует тепло через разобщающий белок 1 (UCP1) — рассеивая протонный градиент как тепло, а не АТФ!

Компенсаторный Ответ

Легкая гипотермия (32-35°C) запускает максимальную дрожь — непроизвольные мышечные сокращения, генерирующие тепло. Периферическая вазоконстрикция (через α-адренергическую активацию) снижает теплопотерю. Метаболическая скорость повышается в 2-5 раз! Симпатическая активация повышает частоту сердца и давление!

Прогрессивная Дисфункция

Умеренная гипотермия (28-32°C) — дрожь прекращается, ментальный статус снижается. Активность ферментов снижается экспоненциально (эффект Q10 — 50% снижение на 10°C падения). Кривая диссоциации кислород-гемоглобин смещается влево, нарушая высвобождение кислорода к тканям. Тяжелая гипотермия (<28°C) — бессознательность, аритмии (риск фибрилляции желудочков), кажущаяся смерть ("не мертв, пока не согрет и мертв")!

Сердечные Осложнения

Осборновские (J) волны появляются на ЭКГ — позитивное отклонение на стыке QRS-ST. Интервалы PR, QRS, QT пролонгируются. Фибрилляция предсердий часта >32°C. Риск фибрилляции желудочков <28°C, резистентной к дефибрилляции до согревания! Асистолия может произойти <20°C!

Клеточная Миссия

Пассивное согревание (снять мокрую одежду, одеяла) для легких случаев! Активное внешнее (принудительное воздушное согревание) для умеренных! Активное центральное согревание (согретые внутривенные жидкости, лаваж, ЭКМО) для тяжелых! Медленное согревание (0,5-2°C/час) предотвращает шок согревания!