Анемия раскрывает недостаточность эритроцитов или гемоглобина для переноса кислорода! Это включает дефицит железа, витаминные дефициты, гемолиз или дисфункцию костного мозга, нарушающую доставку кислорода к тканям!

Структура Гемоглобина

Гемоглобин состоит из четырех глобиновых цепей (2 α, 2 β), каждая содержащая гем — железосодержащее порфириновое кольцо! Железо в состоянии Fe2+ связывает кислород кооперативно. Каждый гемоглобин несет четыре молекулы O2. Гемоглобин А (α2β2) составляет 97% взрослого гемоглобина. Связывание 2,3-БФГ сдвигает кривую диссоциации кислорода!

Метаболизм Железа

Диетическое железо (гемовое из мяса, негемовое из растений) абсорбируется в двенадцатиперстной кишке через транспортер DMT1! Ферропортин экспортирует железо из энтероцитов. Трансферрин транспортирует железо в крови. Рецепторы трансферрина на эритробластах интернализуют железо для синтеза гемоглобина. Гепсидин (из печени) регулирует абсорбцию железа — блокируя ферропортин, когда запасы железа адекватны!

Эритропоэз

Почка продуцирует эритропоэтин (ЭПО) в ответ на гипоксию! ЭПО связывается с рецепторами на эритроидных прогениторах костного мозга, предотвращая апоптоз и способствуя пролиферации. Ретикулоциты (незрелые эритроциты, еще содержащие РНК) созревают за 24 часа. Нормальная продолжительность жизни эритроцитов 120 дней, после чего макрофаги в селезенке фагоцитируют стареющие клетки!

Типы Анемии

Микроцитарная (малые эритроциты) — дефицит железа, талассемия. Нормоцитарная — острая кровопотеря, хроническое заболевание, гемолиз. Макроцитарная — дефицит витамина B12/фолата. MCV (средний корпускулярный объем) дифференцирует! Количество ретикулоцитов различает дефекты продукции (низкое) от деструкции/потери (высокое, компенсаторное)!

Тканевая Гипоксия

Сниженная доставка кислорода запускает компенсаторные механизмы! 2,3-БФГ повышается, сдвигая кривую диссоциации O2 вправо. Сердечный выброс повышается. Продукция ЭПО возрастает. Хроническая гипоксия индуцирует HIF-1α, способствуя ангиогенезу и сдвигу глюкозного метаболизма!

Клеточная Миссия

Добавки железа лечат дефицит! Витамин B12/фолат корректируют мегалобластную анемию! Трансфузия обеспечивает немедленную кислородно-переносящую способность в тяжелых случаях! Инъекции ЭПО стимулируют продукцию при заболевании почек! Доверьтесь, что идентификация причины позволяет целевое лечение!