Růžový lišej (pityriasis rosea) odhaluje akutní papuloskvamózní vyrážku s charakteristickým mateřským plakátem a stromečkovitým rozložením! Zahrnuje možnou virovou reaktivaci (HHV-6, HHV-7), imunitní odpověď a zánět vytvářející samoomezeující stav!

Mateřský plakát

Herald patch — počáteční jednotlivá oválná skvrna 2-10 cm — se objevuje první! Erytematózní centrální oblast s olupujícím se okrajem je charakteristická. Histologie ukazuje spongiózu (mezibuněčný edém epidermis) a perivaskulární lymfocytární infiltraci. Za 1-2 týdny se rozvine generalizovaná vyrážka!

Virová hypotéza

Lidské herpesviry 6 a 7 (HHV-6, HHV-7) — β-herpesviry — mohou být spouštěči! DNA těchto virů je nalézána v kůži pacientů metodou PCR. Reaktivace latentní infekce (nikoli primární) může spouštět vyrážku. T-buněčná imunitní odpověď na virové antigeny vytváří zánět!

Vzor distribuce

Sekundární léze sledují linie štěpení kůže (Langerovy linie)! Oválné růžové papuly s límečkovitým olupováním vytvářejí vánoční stromečkovou konfiguraci na trupu. Laterální paže a proximální stehna jsou rovněž postiženy. Obličej, dlaně, chodidla jsou obvykle ušetřeny!

Imunopatologie

CD4+ T-helper buňky a CD8+ cytotoxické T-buňky infiltrují dermis! Dendritické buňky prezentují virové antigeny. Cytokiny (IFN-γ, TNF-α) jsou uvolňovány. Keratinocyty vykazují apoptózu. Endoteliální buňky jsou aktivovány a exprimují adhezní molekuly (ICAM-1, VCAM-1) rekrutující lymfocyty!

Samoomeznění

Vyrážka spontánně odezní za 6-8 týdnů bez léčby! Buněčná imunitní odpověď eliminuje virové antigeny nebo obnovuje latenci. Histamin z žírných buněk může přispívat ke svědění. Pozánětlivá hyper/hypopigmentace může dočasně přetrvávat!

Buněčná mise

Pozorování je hlavní strategií! Topické kortikosteroidy snižují zánět a svědění! Antihistaminika zmírňují svědění! UVB fototerapie může urychlit odeznění v těžkých případech! Zvlhčovací prostředky zmírňují olupování! Věřte, že imunitní systém zvládne tento benigní stav!